Резкая или постепенная, ничем не объяснимая смена периодов невероятного подъема и глубокого отчаяния — так в двух словах можно описать суть биполярного расстройства (биполярного аффективного расстройства, БР, БАР), которое в быту часто называют биполяркой.
Это серьезное хроническое заболевание , которое влияет на настроение, энергию и способность ясно мыслить. По данным ВОЗ, им страдает примерно 0.5% населения мира (около 37 млн человек), и оно входит в число ведущих причин нетрудоспособности. Несмотря на сложность, БР поддается успешному контролю при грамотном лечении, позволяя человеку жить полноценной жизнью.
Что такое биполярное расстройство?
Биполярное расстройство (БР) — это психическое расстройство, характеризующееся патологическими колебаниями настроения, которые выходят далеко за рамки обычных перепадов.
Заболевание проявляется в виде чередования противоположных «полюсов» или фаз: мании (или гипомании) и депрессии. Также могут быть состояния называемые «смешанные», когда присутствуют симптомы гипомании/мании и депрессии одновременно.
Между ними могут быть периоды стабильного настроения (интермиссии). Ключевое отличие от простой неуравновешенности — эпизоды длятся неделями и месяцами. Они не связаны с жизненными обстоятельствами, но существенно нарушают социальную и профессиональную деятельности.
Симптомы и фазы: как проявляется биполярное расстройство?
Проявления кардинально различаются в зависимости от фазы. Часто люди обращаются к врачу только в депрессии, не придавая значения предыдущей мании.
Маниакальная фаза (или менее выраженная гипомания):
Эмоции: Неадекватно приподнятое, эйфоричное или крайне раздражительное настроение.
Поведение: Гиперактивность, снижение потребности во сне (спит 2-3 часа и чувствует бодрость), ускоренная речь, скачки мыслей.
Мышление: Завышенная самооценка, ощущение всемогущества, грандиозные, но нереалистичные планы.
Риски: Импульсивное, рискованное поведение — необдуманные траты, опасное вождение, беспорядочные половые связи.
Депрессивная фаза:
Эмоции: Глубокая тоска, апатия, ангедония (утрата способности радоваться), чувство вины и опустошенности.
Поведение: Резкий упадок сил, психомоторная заторможенность, социальная изоляция.
Мышление: Нарушение концентрации, мысли о собственной никчемности, суицидальные мысли (риск суицида при БАР в 20-30 раз выше, чем в среднем).
Соматика: Нарушения сна и аппетита, необъяснимые боли.
Смешанная фаза: проявляется несколькими симптомами одновременно из обоих перечисленных выше состояний.
Типы биполярного расстройства (классификация): I и II тип
Биполярное расстройство I типа:
Диагноз ставится при наличии хотя бы одного полноценного маниакального эпизода (длительностью 7 и более дней, часто требующего госпитализации), который может сменяться депрессивными фазами.
Биполярное расстройство II типа:
Определяется чередованием гипоманиакальных (более мягкая мания, длящаяся 4+ дней) и тяжелых депрессивных эпизодов. Полноценной мании при этом типе не бывает.
Циклотимия:
Более легкая форма с частыми колебаниями между легкой гипоманией и легкой депрессией.
Причины и факторы риска: почему возникает БР?
Точная причина неизвестна, но это всегда комбинация факторов:
Генетика: Наследственность играет одну из важнейших ролей . Риск развития БР у близкого родственника в 10 раз выше среднего.
Биологические особенности: Дисбаланс нейромедиаторов (серотонин, норадреналин, дофамин), структурные и функциональные изменения в определенных областях мозга.
Психосоциальные триггеры: Сильный стресс, травмирующие события, нарушение режима сна могут спровоцировать первый эпизод или рецидив у предрасположенного человека.
Диагностика: как определить биполярное расстройство? К какому врачу идти?
Диагноз ставится клинически — на основе детальной беседы с пациентом и его близкими. Ни один анализ или тест на биполярное расстройство (например, онлайн-опросник) не может его подтвердить. Обращаться нужно к врачу-психиатру.
Диагностика сложна и может занять время, так как в депрессивной фазе БАР часто путают с рекуррентной депрессией.
Ключевой вопрос, который задаст врач: «Бывали ли в вашей жизни периоды необычно приподнятого настроения, избытка энергии, повышенной самооценки и снижения потребности во сне длящиеся несколько дней — неделю, которые не были связаны с какими-то жизненными событиями?»
Лечение биполярного расстройства: можно ли его вылечить?
Полное излечение в классическом смысле пока невозможно, но длительная ремиссия и высокое качество жизни — достижимая цель. Лечение пожизненное и комплексное:
Медикаментозная терапия (основа лечения):
Нормотимики (стабилизаторы настроения): Литий — «золотой стандарт», препараты вальпроевой кислоты, ламотриджин. Принимаются постоянно для профилактики фаз.
Атипичные антипсихотики: Оланзапин, кветиапин, арипипразол и т.д. — для купирования маний и депрессий, смешанных фаз, а также для длительной стабилизации.
Важно: Антидепрессанты при БР назначаются крайне осторожно и только вместе с нормотимиком, так как могут спровоцировать «переключение» в манию и ухудшать течение заболевания.
Разбор 45+ успокоительных препаратов в нашей книге «Колёса: руководство по успокоительным препаратам»
Психотерапия: Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), терапия межличностных и социальных ритмов, семейная терапия. Помогают распознавать ранние признаки фаз, принимать болезнь, налаживать режим и отношения.
Психообразование и образ жизни: Обучение пациента и семьи, строгий режим сна, отказ от алкоголя/наркотиков, управление стрессом — критически важные элементы успех.
Прогноз и жизнь с БР
При соблюдении лечения прогноз благоприятный. Современные схемы позволяют значительно удлинить периоды стабильности, снизить тяжесть и частоту эпизодов. Биполярное расстройство у женщин требует особого внимания при планировании беременности из-за рисков, связанных с приемом препаратов.
Главное — партнерские отношения с психиатром, доверие к терапии и поддержка близких. БР — не приговор, а диагноз, требующий особого подхода, как диабет или гипертония.
